<<
>>

Реформирование систем медико-социального страхования

Дальнейшее реформирование систем обязательного страхования наце­лено на решение двух важнейших задач: повышение качества жизни насе­ления путем предоставления всего спектра необходимых социальных услуг; достаточное финансовое обеспечение социальной сферы.

Для повышения эффективности использования бюджетных и страхо­вых средств предлагается объединить федеральный фонд обязательного медицинского страхования и фонд социального страхования в федераль­ный фонд медико-социального страхования. При злом необходимо решить следующие проблемы:

• обеспечить контроль 311 выплатой пособий по временной нетрудо­способности на основании сведений о характере заболеваний и оказанной лечебной помощи, поступающих в систему обязательного медицинского страхования;

• согласовать между собой предоставление лечебных и санаторно­курортных услуг путем частичной передачи специализированным санатор­но-курортным организациям лсчсбно-оздоровигсль-ных функций по от­дельным видам заболеваний;

• снизить административные издержки.

В результате объединения федерального фонда обязательного медицин­ского страхования и фонда социального страхования в федеральный фона медико-социального страхования региональные отделения фонда социаль­ного страхования предусматривается преобразовать в региональные отделе­ния федерального фонда медико-социального страхования. Функции этих отделений на региональном уровне:

1) выплата пособий, которые в настоящее время финансируют­ся из средств фонда социального страхования, при сохранении дей­ствующего порядка их выплаты через работодателей;

2) контроль обоснованности выплат пособий по временной не­трудоспособности на основании сведений о характере заболеваний и оказанной лечебной помощи, поступающих в систему обязатель­ного медицинского страхования;

3) финансирование детского отдыха, а также санаторно-курорт­ного обслуживания участников Великой Отечественной войны;

4) текущее взаимодействие с территориальными фондами обя­зательного медицинского страхования.

Подавляющая часть государственных средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, должна поступать в медицин­ское учреждение из одного источника — системы обязательного медицинского страхования. Бюджетные средства, используемые в настоящее время для оплаты медицинской помощи, предусмотрен­ной базовой программой обязательного медицинского страхования, должны направляться исключительно в фонды обязательного меди­цинского страхования в качестве платежей на страхование нерабо­тающего населения. Для этого необходимо установить порядок ис­пользования бюджетных средств для оплаты медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, только через фонды обязательного медицинского страхования. Поэтому базовая программа обязательного медицин­ского страхования должка охватывать основную часть видов и объ­емов медицинской помощи. Из бюджета будут покрываться расхо­ды на узкий круг социально значимых заболеваний, приобретение особо дорогостоящего оборудования, новое строительство — пре­имущественно на программной основе.

Поэтапно в программу обязательного медицинского страхова­ния следует включить страхование лекарственного обеспечения и проведение профилактики заболеваний. В перспективе объектом обязательного медицинского страхования должны стать не случаи заболевания застрахованных, а состояние их здоровья.

Предполагается осуществить постепенный переход от оплаты фактических объемов медицинской помощи к оплате планируемых объемов медицинской помощи, определяемых на основе заказа мс- дицинским организациям. Размещение этого заказа должно осуще­ствляться страховщиком на основе показателей программы государ­ственных гарантий и согласованного с лечебно-профилактическим учреждением плана предоставления медицинской помощи застра­хованным лицам.

Необходимо также постепенно переходить к заключению дого­воров не со всеми медицинскими организациями, а только с теми, которые способны обеспечить более высокие показатели качества медицинской помощи и заложенные в программу государственных гарантий целевые показатели эффективности использования ресур­сов.

Это предполагает конкурсное размещение заказа на оказание плановых объемов медицинской помощи. При таком подходе стра­ховщики должны согласовывать с каждой медицинской организа­цией заказываемые параметры деятельности, уровень ставок оплаты медицинской помощи.

Должны быть повышены государственные требования к дея­тельности страховщиков и контроль их исполнения с тем, чтобы исключить возможности получать доходы за счет перетекания денег от фондов обязательного медицинского страхования медицинским учреждениям

Федеральный фонд медико-социального страхования совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхо­вания должен осуществлять мониторинг деятельности страховщи­ков на предмет выполнения лицензионных требований. При таких условиях активность страховщиков будет содействовать процессу реструктуризации здравоохранения, повышению эффективности использования средств обязательного медицинского страхования.

Одним из направлений развития системы организаций здраво­охранения является преобразование государственных и муници­пальных лечебно-профилактических учреждений в некоммерческие организации, имеющие разных соучредителей, а также передача имущества, находящегося в государственной и муниципальной соб­ственности, в доверительное управление некоммерческим медицин­ским организациям.

Предполагается ввести регулирование объемов бесплатной ме­дицинской помощи и порядка предоставления платной медицин­ской помощи в государственных и муниципальных лечебно­профилактических учреждениях. Для решения этой задачи необхо­димо ввести в действие механизм финансово-обеспеченных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи для каждого госу­дарственного и муниципального учреждения. Последние имеют

право оказывать плаггныс услуги и самостоятельно определять объ­ем этих услуг, но при условии выполнения финансово-обеспе­ченного заказа на оказание бесплатной помощи.

125.

<< | >>
Источник: Бабич А.М., Павлова Л.Н.. Государственные и муниципальные финансы: Учебник для вузов. — 2-издание, псрсраб. и доп. — М.: ЮНИТИ- ДАНА,— 703 с.. 2012

Еще по теме Реформирование систем медико-социального страхования:

  1. Нормативно-правовые аспекты деятельности Фонда социального страхования РФ. Его роль и задачи в реализации социального страхования и обеспечения
  2. Глава 4. СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РФ
  3. Порядок заполнения расчета по взносам на обязательное социальное страхование и страхование от несчастных случаев (форма-4 ФСС РФ)
  4. Понятие страхования и роль фондов имущественного и личного страхования в финансовой системе
  5. 12.4. Реформирование организаций социальной сферы
  6. Социальная адаптация - ключевая проблема реформирования
  7. 3. Модернизация (реформирование) социальной сферы России
  8. Учет отчислений на социальные нужды и расчетов с органами социального страхования И ОБЕСПЕЧЕНИЯ
  9. 8.2. Направления реформирования налоговой системы
  10. 15.1. Социальное страхование и его роль в реализации государственных социальных гарантий
  11. 37. Современные проблемы и направления реформирования банковской системы
  12. 2. Реформирование налоговой системы
  13. Этапы реформирования налоговой системы
  14. Реформирование пенсионной системы
  15. 8.1. Причины реформирования налоговой системы
  16. Концепция реформирования национальной системы бухгалтерского учета