<<
>>

ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Фонд обязательного медицинского страхования функционирует в соответствии с Законом РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федера­ции».

Задачи медицинского страхования - гарантировать гражданам при воз­никновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накоп­ленных средств и проводить профилактические мероприятия.

Система медицинского страхования ОМС основана на стабильном источнике финансирования здравоохранения посредством целевого взноса. В этой системе опла­та медицинской помощи должна осуществляться в зависимости от объема и качества проделанной работы с одновременным контролем за целевым использованием средств.

В настоящее время медицинское страхование осуществляется в России в двух формах:

• обязательном (ОМС);

• добровольном (ДМС).

ОМС является всеобщим и реализуется по единым правилам и программам ОМС. Программы включают «гарантируемый» объем и условия оказания медицин­ской и лекарственной помощи гражданам.

ДМС обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами ОМС.

Участниками медицинского страхования выступают:

- застрахованные — все граждане РФ как потребители медицинских услуг;

- страхователи — юридические и физические лица: для работающих — пред­приятия, учреждения, организации, для неработающих — органы исполнительной власти;

- страховая медицинская организация (СМО), которая обязана заключать до­говоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахо­ванным и оплачивать оказанную услугу в случае наступления страхового случая;

- медицинское учреждение, лечит застрахованное лицо и получает денежные средства из фонда медицинского страхования;

- федеральный и территориальный фонды ОМС.

Страхователями при ДМС выступают сами граждане (индивидуальное страхо­вание) или работодатели, представляющие интересы своих работников. При этом ра­ботодатели могут финансировать ДМС только при наличии прибыли, так как лишь

149

она может быть источником средств на ДМС. Документом, гарантирующим человеку предоставление медицинской помощи в рамках ОМС или ДМС, является страховой полис.

Для сбора обязательных страховых взносов в системе ОМС созданы феде­ральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования — ФФОМС и ТФОМС.

Федеральный фонд выполняет следующие функции:

- осуществляет выравнивание условий деятельности территориальных фон­дов по обеспечению финансирования программ ОМС;

- проводит финансирование целевых программ в рамках ОМС;

- организует разработки нормативно-методических документов;

- вносит в установленном порядке предложения о страховом тарифе на ОМС;

- осуществляет сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы

ОМС;

- участвует в создании территориальных фондов ОМС;

- осуществляет контроль за использованием финансовых средств системы

ОМС;

- аккумулирует финансовые средства ФФОМС.

Территориальные фонды ОМС:

- аккумулируют финансовые средства территориальных фондов;

- осуществляют финансирование ОМС, проводимого страховыми медицин­скими учреждениями;

- проводят финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы

ОМС;

- выравнивают финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение ОМС;

- совместно с органами государственной налоговой службы РФ осуществля­ют контроль за своевременным и полным поступлением в территориальный фонд страховых взносов, а также за рациональным использованием поступивших финансо­вых средств;

- согласовывают совместно с органами исполнительной власти, профессио­нальными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской по­мощи, территориальную программу ОМС населения, вносят предложения о финансо­вых ресурсах, необходимых для ее осуществления, о тарифах на медицинские и иные услуги по ОМС.

Доходы фонда формируются за счет следующих источников:

• единый социальный налог;

• возврат ранее размещенных временно свободных денежных средств и доходы от их использования;

• остаток средств на начало конкретного финансового года;

• иные источники.

Средства фонда расходуются на следующие цели:

• финансирование целевых программ по здравоохранению;

• создание нормированного страхового запаса (на случай возникновения кри­тической ситуации с финансированием программ обязательного медицинского стра­хования);

• международное сотрудничество по вопросам обязательного медицинского страхования;

• финансирование научных исследований в области медицины;

• выравнивание уровней медицинского обслуживания в территориальном ас­пекте;

• оплата медикаментов;

• оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, стихийных бедствиях, катастрофах.

Важнейшим результатом развития системы ОМС явилось создание Програм­мы государственных гарантий. Программа государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи является удобным инструментом управления системой здравоохранения.

<< | >>
Источник: Белоножко М.Л., Скифская А.Л.. Государственные и муниципальные финансы: учебник / М.Л. Белоножко, А.Л. Скифская. — СПб: ИЦ «Интермедия», — 208 с.. 2014

Еще по теме ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ:

  1. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
  2. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
  3. Фонд обязательного медицинского страхования РФ
  4. 3.4. Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС)
  5. Субъекты и участники медицинского страхования. Цель создания фондов обязательного медицинского страхования, задачи и функции
  6. Глава 5. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНОГО И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
  7. Фонды обязательного медицинского страхования
  8. ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
  9. 94. Сущность Фонда обязательного медицинского страхования
  10. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
  11. Фонды обязательного медицинского страхования, их функции, формирование и использование
  12. Учет отчислений в фонды обязательного медицинского страхования и расчетов с ними
  13. Фонды обязательного медицинского страхования Российской Федерации
  14. Деятельность в рамках обязательного медицинского страхования
  15. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
  16. 15.5. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, их формирование и использование
  17. 95. Основные задачи и функции Фонда обязательного медицинского страхования
  18. 12.2. Страховые взносы на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование