ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Задачи медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и проводить профилактические мероприятия.
Система медицинского страхования ОМС основана на стабильном источнике финансирования здравоохранения посредством целевого взноса. В этой системе оплата медицинской помощи должна осуществляться в зависимости от объема и качества проделанной работы с одновременным контролем за целевым использованием средств.
В настоящее время медицинское страхование осуществляется в России в двух формах:
• обязательном (ОМС);
• добровольном (ДМС).
ОМС является всеобщим и реализуется по единым правилам и программам ОМС. Программы включают «гарантируемый» объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.
ДМС обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами ОМС.
Участниками медицинского страхования выступают:
- застрахованные — все граждане РФ как потребители медицинских услуг;
- страхователи — юридические и физические лица: для работающих — предприятия, учреждения, организации, для неработающих — органы исполнительной власти;
- страховая медицинская организация (СМО), которая обязана заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным и оплачивать оказанную услугу в случае наступления страхового случая;
- медицинское учреждение, лечит застрахованное лицо и получает денежные средства из фонда медицинского страхования;
- федеральный и территориальный фонды ОМС.
Страхователями при ДМС выступают сами граждане (индивидуальное страхование) или работодатели, представляющие интересы своих работников.
При этом работодатели могут финансировать ДМС только при наличии прибыли, так как лишь149
она может быть источником средств на ДМС. Документом, гарантирующим человеку предоставление медицинской помощи в рамках ОМС или ДМС, является страховой полис.
Для сбора обязательных страховых взносов в системе ОМС созданы федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования — ФФОМС и ТФОМС.
Федеральный фонд выполняет следующие функции:
- осуществляет выравнивание условий деятельности территориальных фондов по обеспечению финансирования программ ОМС;
- проводит финансирование целевых программ в рамках ОМС;
- организует разработки нормативно-методических документов;
- вносит в установленном порядке предложения о страховом тарифе на ОМС;
- осуществляет сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы
ОМС;
- участвует в создании территориальных фондов ОМС;
- осуществляет контроль за использованием финансовых средств системы
ОМС;
- аккумулирует финансовые средства ФФОМС.
Территориальные фонды ОМС:
- аккумулируют финансовые средства территориальных фондов;
- осуществляют финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими учреждениями;
- проводят финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы
ОМС;
- выравнивают финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение ОМС;
- совместно с органами государственной налоговой службы РФ осуществляют контроль за своевременным и полным поступлением в территориальный фонд страховых взносов, а также за рациональным использованием поступивших финансовых средств;
- согласовывают совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу ОМС населения, вносят предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления, о тарифах на медицинские и иные услуги по ОМС.
Доходы фонда формируются за счет следующих источников:
• единый социальный налог;
• возврат ранее размещенных временно свободных денежных средств и доходы от их использования;
• остаток средств на начало конкретного финансового года;
• иные источники.
Средства фонда расходуются на следующие цели:
• финансирование целевых программ по здравоохранению;
• создание нормированного страхового запаса (на случай возникновения критической ситуации с финансированием программ обязательного медицинского страхования);
• международное сотрудничество по вопросам обязательного медицинского страхования;
• финансирование научных исследований в области медицины;
• выравнивание уровней медицинского обслуживания в территориальном аспекте;
• оплата медикаментов;
• оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, стихийных бедствиях, катастрофах.
Важнейшим результатом развития системы ОМС явилось создание Программы государственных гарантий. Программа государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи является удобным инструментом управления системой здравоохранения.
Еще по теме ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ:
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
- Фонд обязательного медицинского страхования РФ
- 3.4. Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС)
- Субъекты и участники медицинского страхования. Цель создания фондов обязательного медицинского страхования, задачи и функции
- Глава 5. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНОГО И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
- Фонды обязательного медицинского страхования
- ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
- 94. Сущность Фонда обязательного медицинского страхования
- Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
- Фонды обязательного медицинского страхования, их функции, формирование и использование
- Учет отчислений в фонды обязательного медицинского страхования и расчетов с ними
- Фонды обязательного медицинского страхования Российской Федерации
- Деятельность в рамках обязательного медицинского страхования
- Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
- 15.5. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, их формирование и использование
- 95. Основные задачи и функции Фонда обязательного медицинского страхования
- 12.2. Страховые взносы на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование