5. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНОГО И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Теоретический материал

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи. При этом медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование и деятельность Фондов обязательного медицинского страхования, является Закон Российской Федерации от 28.06.1991 №1499–1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Цель создания фондов обязательного медицинского страхования заключается в определении правовых, экономических и организационных основ медицинского страхования, которые направлены на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так государства и организаций в охране здоровья работников.

В качестве субъектов медицинского страхования Законом «О медицинском страховании граждан в РФ» определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

В настоящее время в РФ для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС) и 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС). Структуру системы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) представляют 84 территориальных фонда ОМС, 106 страховых медицинских организаций и 246 филиалов страховых медицинских организаций.

Основными задачами ФФОМС являются [53]:

а) финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования;

б) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

в) аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

В целях выполнения основных задач ФФОМС выполняет следующие функции [53]:

– разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

– осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств ФФОМС;

– выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

– участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

– осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство РФ;

– ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство РФ проекты федеральных законов об утверждении бюджета ФФОМС на соответствующий год и о его исполнении и др.

Структура управления деятельностью ФФОМС и организацией обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в РФ представлена на рис. 8.


Рис. 8. Структура управления организацией ОМС в РФ

Правление ФФОМС является коллегиальным органом управления. Его состав утверждается Правительством РФ. В состав Правления входят представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общественных организаций.

Ниже приведена характеристика некоторых Управлений в структуре.

Управление организации ОМС создано в целях осуществления организации деятельности субъектов ОМС, защиты прав граждан, взаимодействия с регионами. Задачами Управления организации ОМС являются [53]:

– разработка в пределах компетенции нормативных и методических документов, направленных на совершенствование системы обязательного медицинского страхования;

– анализ осуществления обязательного медицинского страхования в субъектах РФ, в том числе анализ территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования;

– организационно-методическое взаимодействие с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, с медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС, страховыми медицинскими организациями, осуществляющими ОМС;

– взаимодействие с Российской медицинской ассоциацией, с Всероссийским союзом страховщиков по ОМС, медицинскими ассоциациями, профессиональными союзами по вопросам осуществления ОМС в РФ.

Управление формирования доходов по ОМС создано в целях осуществления анализа поступления финансовых средств на обязательное медицинское страхование, организации статистического учета в системе ОМС и взаимодействия с налоговыми и финансовыми органами.

Задачами Управления формирования доходов по ОМС являются:

– осуществление организационно-методического руководства по учету и контролю за полнотой и своевременностью перечисления; плательщиками страховых взносов на ОМС неработающего населения;

– организация статистического учета в системе обязательного медицинского страхования;

– осуществление мониторинга поступлений в бюджеты фондов обязательного медицинского страхования налоговых платежей и страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

– организация работы по регистрации страхователей в территориальных фондах обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании;

– обеспечение расчета доходной части бюджета ФФОМС, в соответствии с прогнозами Министерства экономического развития и торговли РФ;

– организация взаимодействия с Федеральной налоговой службой, Министерством экономического развития и торговли РФ и другими министерствами.

Управление формирования доходов по ОМС создано в целях осуществления анализа поступления финансовых средств на обязательное медицинское страхование, организации статистического учета в системе ОМС и взаимодействия с налоговыми и финансовыми органами.

Управление организации и мониторинга лекарственного обеспечения в системе ОМС является структурным подразделением ФФОМС. Основными задачами Управления организации и мониторинга лекарственного обеспечения в системе ОМС являются:

– изучение организационно-управленческих аспектов функционирования системы лекарственного обеспечения в системе ОМС;

– участие в разработке, подготовке, согласовании нормативных правовых актов по вопросам организации лекарственного обеспечения в системе ОМС;

– организация проведения мониторинга по обеспечению лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе ОМС, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

– оказание организационно-методической помощи ТФОМС в субъектах РФ по вопросам организации лекарственного обеспечения.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются органами исполнительной власти субъекта РФ и осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановление Верховного Совета РФ от 24.02.1993 №4543–1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год». По состоянию на 01.01.2010 в систему ОМС в РФ входят 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования

Целью медицинского страхования является гарантировать гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС.

Финансовые средства Фондов формируются за счет:

– страховых взносов организаций;

– взносов со стороны органов исполнительной власти, которые осуществляют платежи за неработающих граждан (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных безработных);

– финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессных требований;

– добровольных взносов юридических и физических лиц;

– других поступлений, не запрещенных законодательством.

В медицинские организации в 2009 году поступило 491,5 млрд. руб. (против 419,2 млрд. руб. в 2008 году), в том числе на оплату территориальной программы обязательного медицинского страхования 486,0 млрд. руб. В структуре поступлений средств основную долю составляют страховые платежи – 457,3 млрд. руб. или 98%. Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составила 142,3 млн. чел., в том числе 58,8 млн. работающих граждан, застрахованных 9 млн. работодателей и 83,4 млн. неработающих граждан. Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю четырнадцати наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 72% застрахованных, из которых страховой компанией ЗАО МАСК «МАКС-М» застраховано 21,1 млн. чел., или 15,2% от общей численности застрахованных, СМК ОАО «РОСНО-МС» – 15,7 млн. чел. (11,2%), «ОАО СК СОГАЗ-Мед» – 11,4 млн. чел. (8,2%) [53].

Система ОМС предусматривает, что всем гражданам РФ по месту жительства или месту работы вручают страховой полис, означающий, что гражданин имеет право на получение бесплатного «гарантированного объем медицинских услуг».

Начиная с 2006 года, система ОМС участвует в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», который является наиболее масштабным событием в отечественном здравоохранении за последние несколько десятилетий. ФФОМС в 2010 году в соответствии с Федеральным законом от 28.11.2009 №294–ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов» осуществляется финансовое обеспечение следующих направлений приоритетного национального проекта «Здоровье»:

а) проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;

б) проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

в) оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни;

г) финансовое обеспечение «Родовых сертификатов».

В соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 №212–ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» территориальные фонды обязательного медицинского страхования» с 01.01.2010 действуют следующие тарифы страховых взносов на обязательное медицинского страхование:

а) ФФОМС – 1,1%;

б) ТФОМС – 2%.

Применяются также пониженные тарифы страховых взносов для следующих плательщиков страховых взносов [13]:

а) для сельскохозяйственных товаропроизводителей ставка взносов в ФФОМС – 1,1%, в ТФОМС – 1,2%;

б) для организаций и индивидуальных предпринимателей, имеющих статус резидента технико-внедренческой особой экономической зоны и производящих выплаты физическим лицам, работающим на территории технико-внедренческой особой экономической зоны, для организаций и индивидуальных предпринимателей, применяющих упрощенную систему налогообложения, для организаций и индивидуальных предпринимателей, уплачивающих единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности ставка взносов в ФФОМС и ТФОМС составляет 0%. То же касается организаций и индивидуальных предпринимателей, применяющих единый сельскохозяйственный налог.

С 01.01.2011 года тарифы страховых взносов будут повышены следующим образом: ФФОМС– 2,1%, ТФОМС– 3%.

<< | >>
Источник: Гладковская Е. Н.. Финансы: учебное пособие / Е.Н. Гладковская. – Москва: Издательство КноРус, – 296 с.. 2010

Еще по теме 5. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНОГО И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ:

  1. Глава 5. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНОГО И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
  2. Субъекты и участники медицинского страхования. Цель создания фондов обязательного медицинского страхования, задачи и функции
  3. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
  4. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
  5. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
  6. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
  7. Деятельность в рамках обязательного медицинского страхования
  8. Фонды обязательного медицинского страхования
  9. ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
  10. 94. Сущность Фонда обязательного медицинского страхования
  11. ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
  12. Учет отчислений в фонды обязательного медицинского страхования и расчетов с ними
  13. Фонды обязательного медицинского страхования, их функции, формирование и использование
  14. Фонды обязательного медицинского страхования Российской Федерации
  15. 15.5. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, их формирование и использование
  16. 95. Основные задачи и функции Фонда обязательного медицинского страхования
  17. Фонд обязательного медицинского страхования РФ
  18. 12.2. Страховые взносы на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование
  19. Статья 294.1. Особенности определения доходов и расходов страховых организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование