<<
>>

15.5. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, их формирование и использование

Фонды обязательного медицинского страхования — денежные фонды, предназначенные для финансирования гарантированной государством медицинской помощи населению. В соответствии со ст. 1 Закона РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование — это составная часть государствен­ного социального страхования, которая обеспечивает всем граж­данам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицин­ского страхования.

Основное назначение территориальных фондов обязательного медицинского страхования — финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования в субъектах РФ в рамках ежегодно утверждаемой Правительством Российс­кой Федерации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской по­мощи. Федеральный фонд обязательного медицинского страхо­вания предназначен для обеспечения финансовой устойчивости всей системы обязательного медицинского страхования на ос­нове выравнивания условий финансирования территориальных программ.

В рамках развития концепции перехода от финансирования затрат бюджетных учреждений (сметное финансирование) к финансированию услуг, которые те предоставляют населению (нормативно-подушевое финансирование), обязательное меди­цинское страхование рассматривается как преимущественный механизм финансирования здравоохранения. Участие страховых медицинских организаций (негосударственных институтов) в обеспечении государственных гарантий бесплатной медицинской помощи также отвечает перспективным направлениям совер­шенствования управления государственными и муниципальными финансами.

449

Программными документами на долгосрочную перспективу[170](Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года, проект Бюджетной стратегии Российской Федерации до 2023 год) предусмотрен постепенный переход за счет увели­чения объема средств, концентрируемых в фондах обязательного медицинского страхования, к одноканальному финансированию учреждений здравоохранения через систему обязательного меди­цинского страхования.

В Законе РФ «О медицинском страховании граждан в Рос­сийской Федерации» Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования определяются как са­мостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учрежде­ния, Деятельность Федерального фонда обязательного медицинс­кого страхования как учреждения осуществляется в соответствии с его Уставом[171], территориальных фондов - в соответствии с поло­жениями о фондах, утвержденными исполнительными органами субъектов РФ[172].

Доходы и расходы Федерального фонда обязательного меди­цинского страхования.

Доходная часть Федерального фонда обязательного медицин­ского страхования формируется за счет:

1) страховых взносов, уплачиваемых работодателями на обя­зательное медицинское страхование (до 2010 г. — единого соци­ального налога и заменяющих его налогов в рамках специальных налоговых режимов);

2) трансфертов из федерального бюджета:

а) субсидий на обязательное медицинское страхование нера­ботающих (детей;)

б) субсидий (до 2009 г. также субвенции), связанные с отде­льными расходными обязательствами Российской Федерации и субъектов РФ в рамках социальной помощи),

в) дотаций на покрытие дефицита бюджета Фонда;

3) доходов от размещения временно свободных средств Фон­да, включая средства нормированного страхового запаса[173];

4) добровольных взносов юридических и физических лиц;

5) других поступлений.

Структура доходов Федерального фонда обязательного ме­дицинского страхования постоянно менялась, так как начиная с 2005 г. в Фонд направлялись разные по составу и объему транс­ферты из федерального бюджета (на дополнительное лекарствен­ное обеспечение, дополнительную оплату труда участковых врачей в рамках Национального проекта, на реализацию пилотного про­екта, связанного с переходом на одноканальное финансирование и т.д.).

Наибольший удельный вес в расходах Федерального фонда обязательного медицинского страхования занимают дотации на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базо­вой программы обязательного медицинского страхования, вклю­чая использование средств нормированного страхового запаса. К расходам Фонда относится также трансферт Фонду социального страхования Российской Федерации.

За счет средств Федерального фонда обязательного медицин­ского страхования финансируются также целевые программы ока­зания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхо­ванию. Так, в 2002 г. была профинансирована целевая программа по охране материнства и детства.

Расходы на управление Фондом включают расходы на компью­теризацию системы обязательного медицинского страхования, мероприятия по подготовке и переподготовке кадров, научные исследования, проведение региональных совещаний и конферен­ций, международное сотрудничество, информационно-публицис­тическую деятельность, содержание аппарата Фонда.

Доходы и расходы территориальных фондов обязательно­го медицинского страхования условно можно разделить на две группы:

1) финансирование территориальной программы обязатель­ного медицинского страхования;

2) отдельные расходы, связанные с обязательствами Россий­ской Федерации и субъектов РФ в сфере здравоохранения и со­циальной помощи.

Основную часть доходов территориальных фондов состав­ляют страховые взносы на обязательное медицинское страхо­вание работающих граждан (до 2010 г. - поступления от едино­го социального налога и заменяющих его налогов), взносы на обязательное медицинское страхование неработающих граждан (они поступают из бюджетов субъектов РФ), а также трансферты из Федерального фонда обязательного медицинского страхова­ния (субсидии на обязательное медицинское страхование детей, дотации на выполнение территориальной программы и др.). Структура доходов территориальных фондов дифференцирова­на по различным субъектам РФ в зависимости от структуры на­селения, экономической ситуации в регионе и соответственно объема трансфертов из Федерального фонда. В целом в доходах территориальных фондов обязательного медицинского страхова­ния преобладают поступления от работодателей на обязательное медицинское страхование работающих граждан над поступле­ниями за неработающих. Недопоступление средств из бюджетов субъектов РФ приводит к дефициту территориальных программ обязательного медицинского страхования, который покрывается за счет дотаций из Федерального фонда. Чтобы увеличить объем поступлений на обязательное медицинское страхование, рассмат­риваются варианты введения минимального размера страхового взноса на обязательное медицинское страхование работающих и неработающих граждан.

Расходы территориальных фондов обязательного медицинско­го страхования связаны с финансированием территориальной программы обязательного медицинского страхования, включая расходы на ведение дела страховых медицинских организаций, выполнение управленческих функций территориальными фон­дами (филиалами), на формирование нормированного страхового запаса; а также на финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения.

Основным направлением расходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются расходы на финансирование территориальной программы обязательного меди­цинского страхования (до 92% общей суммы расходов). Террито­риальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается в соответствии с базовой программой, утверж­денной Правительством РФ в составе Программы государствен­ных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Предоставление средств из территориальных фондов обязательного медицинского страхования страховым медицинс­ким организациям осуществляется на основе дифференцирован­ных подушевых нормативов.

Управленческие расходы отдельных территориальных фондов обязательного медицинского страхования и их филиалов могут быть выше, чем в других субъектах РФ, если дирекции фондов непосредственно выполняют функции страховщиков.

В состав расходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования входят расходы на финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения. Вместе с тем ряд экономистов высказывают мнение, что финансирование от­дельных мероприятий в области здравоохранения за счет средств фондов обязательного медицинского страхования нарушает ос­новной принцип медицинского страхования: «Деньги следуют за пациентом»[174].

Движение средств в системе обязательного медицинского страхо­вания представлено на рис. 15.1. Суммы страховых взносов работо­дателей зачисляются на счет, открытый управлению Федерального казначейства. Управление Федерального казначейства платежными поручениями перечисляет средства на счета Федерального и тер­риториальных фондов обязательного медицинского страхования. Средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования формируются за счет поступлений из бюджетов субъ­ектов РФ, а также дотаций из Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В дальнейшем средства обязательного медицинского страхования поступают из территориальных фондов в страховые медицинские организации для оплаты фактически оказанной медицинской помощи застрахованным.

Управления Федерального казначейства в субъекте РФ - Счет "Доходы, распределяемые органами феде­рального казна­чейства между бюджетами бюд­жетной системы"
Стра­ховые взносы в терри­тори­альные фонды
Работо­датели - страхо­ватели работа­ющего насе­ления
: Уплата : стра- : ховых :взносов
../.......... :

Финанси­рование на основе подушевых нормативов

Страховые взносы за неработающее население за счет средств бюджетов субъектов РФ
Администрации субъектов

РФ-

страхователи неработающих граждан

Страховые медицинские организации - страховщики

в системе обязательного медицинского страхования

Страховые взносы .^

в Федеральный фонд у


Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Средства на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов

Территориаль­ные фонды обязательного медицинского страхования

N

Оплата фактически оказанных медицинских услуг в рамках программы обязательного медицинского страхования в случае, если функции страховщика выполняет территориальный фонд

Оплата фактически оказанной меди­цинской помощи Лечебно- профилак­тические учреж­дения
р
Оказа­ние меди­цинской помощи




и*

Рис. 15.7. Движение средств в системе обязательного медицинского страхования

<< | >>
Источник: Под ред. Грязновой А.Г., Маркиной Е.В.. Финансы. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: — 496 с.. 2012

Еще по теме 15.5. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, их формирование и использование:

  1. Фонды обязательного медицинского страхования, их функции, формирование и использование
  2. Фонды обязательного медицинского страхования Российской Федерации
  3. Фонды обязательного медицинского страхования
  4. ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
  5. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
  6. Учет отчислений в фонды обязательного медицинского страхования и расчетов с ними
  7. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
  8. Субъекты и участники медицинского страхования. Цель создания фондов обязательного медицинского страхования, задачи и функции
  9. Глава 5. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНОГО И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
  10. Фонд социального страхования Российской Федерации, его функции, формирование и использование
  11. 94. Сущность Фонда обязательного медицинского страхования
  12. ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
  13. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
  14. Деятельность в рамках обязательного медицинского страхования
  15. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
  16. 95. Основные задачи и функции Фонда обязательного медицинского страхования
  17. 12.2. Страховые взносы на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование
  18. Фонд обязательного медицинского страхования РФ
  19. 3.4. Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС)
  20. Пенсионный фонд Российской Федерации, его функции, формирование и использование