<<
>>

Фонды обязательного медицинского страхования, их функции, формирование и использование

Медицинское страхование является одной из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья по любой причине и гарантирует гражданам при возникновении страхового случая (за­болевания) получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Медицинское страхование в Российской Федерации вве­дено в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”. Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Он направлен на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения в охране здоровья граждан.

В связи с тем, что медицинское страхование является раз­новидностью общего страхования граждан, стороны при дого­воре медицинского страхования аналогичны договору обычного страхования. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения Российской Федерации.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Условием осуществления медицинского обслуживания населения, предусмотренного данным страхованием, служит специальный фонд обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Законом “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” в России созданы фонды обязательного медицинского страхования: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования; территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхова­ния является юридическим лицом, подотчетным Правительству РФ. Средства фонда находятся в государственной собствен­ности. Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования утвержден постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г.

№ 857 “Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования”.

Руководство деятельностью Федерального фонда осущест­вляют правление и исполнительная дирекция во главе с испол­нительным директором, который назначается Правительством

РФ по согласованию с правлением фонда. Контроль за деятель­ностью фонда осуществляет ревизионная комиссия.

Отчеты о доходах и расходах Федерального фонда пред­ставляются сначала в Правительство РФ, а затем в Государс­твенную Думу.

Деятельность Федерального фонда обязательного меди­цинского страхования направлена на выполнение следующих функций:

• обеспечение реализации Закона “О медицинском страхова­нии граждан в РСФСР”, достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

• финансирование целевых программ.

Основная функция Федерального фонда обязательного медицинского страхования состоит в выравнивании условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются по решению органов государственной власти субъекта Федерации. В регионах (областях, краях, рес­публиках) могут создаваться филиалы.

Территориальный фонд создается для финансирования терри­ториальных программ обязательного медицинского страхования.

Руководство деятельностью фонда осуществляют правление и исполнительный директор. Контроль осуществляет ревизион­ная комиссия. Состав правления утверждается законодательным (представительным) органом власти субъекта Федерации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования выполняет следующие функции:

• аккумулирует финансовые средства территориального фонда на обязательное медицинское страхование;

• осуществляет финансирование территориальной програм­мы обязательного медицинского страхования;

• осуществляет финансово-кредитную деятельность по обес­печению системы обязательного медицинского страхования;

• выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;

• осуществляет контроль за своевременным и полным пос­туплением в территориальный фонд страховых взносов;

• организует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд;

• осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом и другими территориальными фондами.

Для выполнения своих функций территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы.

Финансовые средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования образуются за счет:

• страховых взносов на обязательное медицинское стра­хование по тарифу, установленному Федеральным законом “О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицин­ского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования” в часть зачисления в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС);

• недоимки, пени, штрафы по взносам в ФФОМС;

• доходы от размещения временно свободных средств ФФОМС;

• штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба;

• межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые ФФОМС.

Наряду с указанными доходами в бюджет ФФОМС зачис­ляются:

• часть единого социального налога по ставкам, установленным законодательством РФ (за налоговые периоды до 01.01.2010 г.);

• часть единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности (по нормативу 0,5%), единого налога (по нормативу 0,5%) и минимального налога в связи с применением упрощенной системы налогообложения (2%), единого сельскохо­зяйственного налога (0,2%) в установленном законодательством порядке (за налоговые периоды до 01.01.2011 г.);

• иные поступления, предусмотренные законодательством РФ.

Финансовые средства территориальных фондов обязатель­ного медицинского страхования образуются за счет:

• страховых взносов на обязательное медицинское стра­хование по установленному законодательством РФ тарифу в части, зачисляемой в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС);

• недоимок и пеней по взносам в ТФОМС;

• доходов от размещения временно свободных средств ТФОМС;

• штрафов, санкций, сумм, поступающих в результате воз­мещения ущерба;

• межбюджетных трансфертов из Федерального фонда обя­зательного медицинского страхования и из бюджетов субъектов РФ, передаваемых ТФОМС, в том числе поступлений в качестве страховых взносов на ОМС неработающего населения;

• прочие поступления, предусмотренные законодательст­вом РФ.

Наряду с указанными источниками в ТФОМС подлежат зачислению:

• часть единого социального налога по ставкам, установленным законодательством РФ (за налоговые периоды от 01.01.2010 г.);

• части единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности (по нормативу 4,5%), единого и минимального (4,5% и 18%) налога в связи с применением упрощенной системы налогообложения и единого сельскохозяйственного налога (3,4%) в установленных законодательством размерах (за налоговые периоды от 01.01.2011 г.).

Порядок уплаты страховых взносов на обязательное ме­дицинское страхование неработающего населения в террито­риальные фонды предусмотрен Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного страхования.

Зачисление сумм единого социального налога и налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами, произ­водится на счета органов Федерального казначейства с последу­ющим перечислением этих средств в бюджеты государственных социальных внебюджетных фондов.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхо­вание неработающего населения уплачивают правительства субъектов Федерации и местная администрация за счет средств, предусматриваемых в бюджетах.

Уплата страховых взносов производится ежемесячно в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц. Средства перечисляются на соответствующий счет Фе­дерального казначейства.

От уплаты взносов на обязательное медицинское страхо­вание освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в собственности этих организаций предприятия, созданные для осуществления их уставных целей.

Контроль за своевременным и полным поступлением стра­ховых взносов в фонды возложен на Пенсионный фонд.

Расходование средств Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществля­ется в соответствии с их бюджетами, утвержденными соответс­твенно федеральным законом и законами субъектов Российской Федерации.

Поступление средств в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на 2007-2010 гг. и на 2009-2011 гг. и их расходование характеризуются данными табл. 11.11,11.12,

11. 13, 11.14 и 11.15.

Таблица 11.11

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 г.1
Статья бюджета Млрд руб. В % к итогу
Доходы, всего 139,6 100,0
В том числе:
налоги и взносы на социальные нужды 65,5 46,9
средства федерального бюджета, передавае­мые бюджету Федерального фонда обязатель­ного медицинского страхования (ФФОМС) 73,4 52,6
Расходы — всего 139,6 100,0
В том числе:
Субсидии на выполнение территориальных программ обязательного медицинского стра­хования 41,8 30,0

1 Утвержден Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 243-ФЗ “О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхова­ния на 2007 год”.

1 2 3
Оказание работающим гражданам первич­ной медико-санитарной помощи, оплата ме­дицинской помощи женщинам в период бере­менности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни 17,5 12,5
Трансферты, передаваемые ФФОМС 73,4 52,6
Из них:
на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами 34,9 25,0
субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на финансовое обеспечение оказания бесплатной первичной медицин­ской помощи учреждениям здравоохранения муниципальных образований; дополнитель­ной медицинской помощи, оказываемой вра- чами-терапевтами, участковыми, врачами- педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и соответст­венно медицинскими сестрами этих врачей 20,8 14,9
Нормированный страховой запас ФФОМС 6,2 4,4
Аппарат управления ФФОМС 0,15 0,1
Прочие расходы 0,55 0,4

Таблица 11.12

Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и плановый период 2009 и 2010 гг., млрд руб.1

Показатель 2008 г. 2009 г. 2010 г.
1 2 3 4
Прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда 123,2 120,0 104,5

1 2 3 4
В том числе:

за счет межбюджетных трансфертов, полу­чаемых из федерального бюджета

45,7 31,4 11,4
Общий объем расходов бюджета Фонда 123,2 120,0 104,5
В том числе:

межбюджетные трансферты, предоставляе­мые бюджету Фонда социального страхова­ния РФ

16,6 17,0 17,0
Таблица 11.13 Структура расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 г. и на плановый период 2009 и 2010 гг.1

Статья расходов 2008 г. 2009 г. 2010 г.
сумма,

млрд

руб.

в % к итогу сумма,

млрд

руб.

в % к итогу сумма,

млрд

руб.

в % к итогу
1 2 3 4 5 6 7
Расходы — всего 123,2 100,0 120,0 100,0 104,5 100,0
Дотации на выполне­ние территориальных программ обязательного медицинского страхова­ния 49,8 40,4
Софинансирование мероприятий в рамках базовой программы обя­зательного медицинского страхования 15,0 12,0 70,9 59,0 82,5 78,9
Софинансирование обя­зательного медицинского страхования неработаю­щего населения (детей) 3,5 2,8 3,8 3,2 4,1 3,9

bgcolor=white>17,0
1 2 3 4 5 6 7
Софинансирование про­ведения дополнительной диспансеризации рабо­тающих граждан 4,0 3,2 4,0 3,3
Трансферты бюджету Фонда социального стра­хования РФ на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни 16,6 13,5 14,2 17,0 16,3
Финансовое обеспече­ние государственного задания в соответствии с программой государ­ственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на оказание дополнительной бес­платной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семей­ными), медицинскими сестрами-участковы- ми врачей-терапевтов участковых, врачей- педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) 22,8 18,5 23,3 19,4
Аппарат управления Фонда 0,23 0,2 0,3 0,3 0,2 0,2
Нормированный страхо­вой запас Фонда 10,3 8,4
Прочие расходы 1,0 0,8 0,7 0,6 0,7 0,7

Таблица 11.14

Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 г. и на плановый период 2010-2011 гг. (млрд руб.)1

Показатель 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда 119,3 137,9 157,9
В том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из феде­рального бюджета 8,6 8,9 9,2
Общий объем расходов бюджета Фонда 119,3 137,9 157,9
В том числе межбюджетные трансфер­ты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования РФ 17,0 18,5 19,2

Таблица 11.15 Структура расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 г. и на плановый период 2010-2011 гг. (млрд руб.)1
Статья расходов 2009 г. 2010 г. 2011 г.
сумма,

млрд

руб.

в % к итогу сумма,

млрд

руб.

в % к итогу сумма,

млрд

руб.

в % к итогу
1 2 3 4 5 6 7
Расходы, всего 119,3 100,0 137,9 100,0 157,9 100,0
В том числе: Софинансирование мероприятий в рам­ках базовой програм­мы обязательного медицинского стра­хования 85,7 71,8 99,0 71,8 115,9 73,4

1 2 3 4 5 6 7
Софинансирование обязательного меди­цинского страхова­ния неработающего населения (детей) 3,8 3,2 4,1 3,0 4,3 2,7
Софинансирование проведения дополни­тельной диспансери­зации работающих граждан 4,0 3,4 4,0 2,9 4,0 2,5
Трансферты бюдже­ту Фонда социаль­ного страхования на оплату медицинской помощи женщинам в период беременно­сти, родов и после­родового периода, а также диспансер­ного наблюдения ребенка в течении первого года жизни 17,0 14,2 18,5 13,4 19,2 12,2
Расходы на аппа­раты управления Фонда 0,3 0,2 0,3 0,2 0,3 0,2
Нормированный страховой запас Фонда 7,3 6,2 11,0 8,0 12,9 8,2
Прочие расходы 1,2 1,0 1,0 0,7 1,3 0,8

В структуре поступлений в Федеральный фонд обяза­тельного медицинского страхования преобладающую долю составляют страховые взносы на социальные нужды и средства федерального бюджета.

В составе расходной части федерального бюджета основное место занимают трансферты на выполнение территориальных программ по обязательному медицинскому страхованию и меро­приятий в рамках этих базовых программ, а также на реализацию

мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по оказанию медицинской помощи и обеспечению лекарствами.

Законом “Об обязательном медицинском страховании” предусмотрено образование страховых медицинских компаний, учредителями которых выступает местная администрация. Осуществлять деятельность такие компании могут лишь при наличии лицензий на обязательное медицинское страхование. Их задача состоит в подборе дееспособных медицинских уч­реждений и выполнении функций посредника между террито­риальным фондом медицинского страхования и медицинским учреждением.

Средства территориального фонда направляются страхо­вым компаниям, учредителями которых выступает местная администрация.

Всем гражданам России по месту жительства или работы компания выдает страховой полис, по которому гражданин по­лучает бесплатно гарантированный объем медицинских услуг. В этот объем входит как минимум скорая медицинская помощь, лечение острых заболеваний, обслуживание беременных и ме­дицинская помощь детям, пенсионерам, инвалидам.

Однако введение новой системы медицинского обслужи­вания в ряде регионов население не одобряет. Медицинские страховые компании в системе обязательного медицинского страхования, по мнению Министерства здравоохранения и соци­ального развития РФ, не нужны, их роль могут выполнять сами фонды, без посредников.

Наряду с обязательным медицинским страхованием есть добровольное медицинское страхование, введенное с 1 октября 1992 г.

Добровольное медицинское страхование (как коллективное, так и индивидуальное) осуществляется за счет прибыли (дохо­дов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договоров. Оно позволяет гражданам получать дополнительные медицинские услуги сверх установленных обязательным меди­цинским страхованием. Размер страховых взносов устанавли­вается соглашением сторон.

11.5.

<< | >>
Источник: Нешитой А. С., Я. М. Воскобойников. Финансы: Учебник / А. С. Нешитой, Я. М. Воскобой­ ников. — 10-е изд. — М.: Издательско-торговая корпора­ция «Дашков и К°»,— 528 с.. 2012

Еще по теме Фонды обязательного медицинского страхования, их функции, формирование и использование:

  1. 15.5. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, их формирование и использование
  2. Субъекты и участники медицинского страхования. Цель создания фондов обязательного медицинского страхования, задачи и функции
  3. Фонды обязательного медицинского страхования
  4. ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
  5. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
  6. Учет отчислений в фонды обязательного медицинского страхования и расчетов с ними
  7. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
  8. Фонды обязательного медицинского страхования Российской Федерации
  9. Глава 5. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНОГО И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
  10. 95. Основные задачи и функции Фонда обязательного медицинского страхования
  11. ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
  12. 94. Сущность Фонда обязательного медицинского страхования