Фонды обязательного медицинского страхования, их функции, формирование и использование
Медицинское страхование в Российской Федерации введено в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”. Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Он направлен на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения в охране здоровья граждан.
В связи с тем, что медицинское страхование является разновидностью общего страхования граждан, стороны при договоре медицинского страхования аналогичны договору обычного страхования. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения Российской Федерации.
Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Условием осуществления медицинского обслуживания населения, предусмотренного данным страхованием, служит специальный фонд обязательного медицинского страхования.
В соответствии с Законом “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” в России созданы фонды обязательного медицинского страхования: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования; территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом, подотчетным Правительству РФ. Средства фонда находятся в государственной собственности. Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования утвержден постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г.
№ 857 “Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования”.Руководство деятельностью Федерального фонда осуществляют правление и исполнительная дирекция во главе с исполнительным директором, который назначается Правительством
РФ по согласованию с правлением фонда. Контроль за деятельностью фонда осуществляет ревизионная комиссия.
Отчеты о доходах и расходах Федерального фонда представляются сначала в Правительство РФ, а затем в Государственную Думу.
Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования направлена на выполнение следующих функций:
• обеспечение реализации Закона “О медицинском страховании граждан в РСФСР”, достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;
• финансирование целевых программ.
Основная функция Федерального фонда обязательного медицинского страхования состоит в выравнивании условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются по решению органов государственной власти субъекта Федерации. В регионах (областях, краях, республиках) могут создаваться филиалы.
Территориальный фонд создается для финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования.
Руководство деятельностью фонда осуществляют правление и исполнительный директор. Контроль осуществляет ревизионная комиссия. Состав правления утверждается законодательным (представительным) органом власти субъекта Федерации.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования выполняет следующие функции:
• аккумулирует финансовые средства территориального фонда на обязательное медицинское страхование;
• осуществляет финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования;
• осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;
• выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;
• осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением в территориальный фонд страховых взносов;
• организует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд;
• осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом и другими территориальными фондами.
Для выполнения своих функций территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы.
Финансовые средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования образуются за счет:
• страховых взносов на обязательное медицинское страхование по тарифу, установленному Федеральным законом “О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования” в часть зачисления в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС);
• недоимки, пени, штрафы по взносам в ФФОМС;
• доходы от размещения временно свободных средств ФФОМС;
• штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба;
• межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые ФФОМС.
Наряду с указанными доходами в бюджет ФФОМС зачисляются:
• часть единого социального налога по ставкам, установленным законодательством РФ (за налоговые периоды до 01.01.2010 г.);
• часть единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности (по нормативу 0,5%), единого налога (по нормативу 0,5%) и минимального налога в связи с применением упрощенной системы налогообложения (2%), единого сельскохозяйственного налога (0,2%) в установленном законодательством порядке (за налоговые периоды до 01.01.2011 г.);
• иные поступления, предусмотренные законодательством РФ.
Финансовые средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования образуются за счет:
• страховых взносов на обязательное медицинское страхование по установленному законодательством РФ тарифу в части, зачисляемой в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС);
• недоимок и пеней по взносам в ТФОМС;
• доходов от размещения временно свободных средств ТФОМС;
• штрафов, санкций, сумм, поступающих в результате возмещения ущерба;
• межбюджетных трансфертов из Федерального фонда обязательного медицинского страхования и из бюджетов субъектов РФ, передаваемых ТФОМС, в том числе поступлений в качестве страховых взносов на ОМС неработающего населения;
• прочие поступления, предусмотренные законодательством РФ.
Наряду с указанными источниками в ТФОМС подлежат зачислению:
• часть единого социального налога по ставкам, установленным законодательством РФ (за налоговые периоды от 01.01.2010 г.);
• части единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности (по нормативу 4,5%), единого и минимального (4,5% и 18%) налога в связи с применением упрощенной системы налогообложения и единого сельскохозяйственного налога (3,4%) в установленных законодательством размерах (за налоговые периоды от 01.01.2011 г.).
Порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в территориальные фонды предусмотрен Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного страхования.
Зачисление сумм единого социального налога и налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами, производится на счета органов Федерального казначейства с последующим перечислением этих средств в бюджеты государственных социальных внебюджетных фондов.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения уплачивают правительства субъектов Федерации и местная администрация за счет средств, предусматриваемых в бюджетах.
Уплата страховых взносов производится ежемесячно в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц. Средства перечисляются на соответствующий счет Федерального казначейства.
От уплаты взносов на обязательное медицинское страхование освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в собственности этих организаций предприятия, созданные для осуществления их уставных целей.
Контроль за своевременным и полным поступлением страховых взносов в фонды возложен на Пенсионный фонд.
Расходование средств Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с их бюджетами, утвержденными соответственно федеральным законом и законами субъектов Российской Федерации.
Поступление средств в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на 2007-2010 гг. и на 2009-2011 гг. и их расходование характеризуются данными табл. 11.11,11.12,
11. 13, 11.14 и 11.15.
Таблица 11.11
Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 г.1
|
1 Утвержден Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 243-ФЗ “О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год”. |
1 | 2 | 3 |
Оказание работающим гражданам первичной медико-санитарной помощи, оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни | 17,5 | 12,5 |
Трансферты, передаваемые ФФОМС | 73,4 | 52,6 |
Из них: | ||
на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами | 34,9 | 25,0 |
субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на финансовое обеспечение оказания бесплатной первичной медицинской помощи учреждениям здравоохранения муниципальных образований; дополнительной медицинской помощи, оказываемой вра- чами-терапевтами, участковыми, врачами- педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и соответственно медицинскими сестрами этих врачей | 20,8 | 14,9 |
Нормированный страховой запас ФФОМС | 6,2 | 4,4 |
Аппарат управления ФФОМС | 0,15 | 0,1 |
Прочие расходы | 0,55 | 0,4 |
Таблица 11.12 Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и плановый период 2009 и 2010 гг., млрд руб.1
|
1 | 2 | 3 | 4 |
В том числе: за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета | 45,7 | 31,4 | 11,4 |
Общий объем расходов бюджета Фонда | 123,2 | 120,0 | 104,5 |
В том числе: межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования РФ | 16,6 | 17,0 | 17,0 |
Таблица 11.13 Структура расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 г. и на плановый период 2009 и 2010 гг.1 |
Статья расходов | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | |||
сумма, млрд руб. | в % к итогу | сумма, млрд руб. | в % к итогу | сумма, млрд руб. | в % к итогу | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Расходы — всего | 123,2 | 100,0 | 120,0 | 100,0 | 104,5 | 100,0 |
Дотации на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования | 49,8 | 40,4 | ||||
Софинансирование мероприятий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования | 15,0 | 12,0 | 70,9 | 59,0 | 82,5 | 78,9 |
Софинансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения (детей) | 3,5 | 2,8 | 3,8 | 3,2 | 4,1 | 3,9 |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Софинансирование проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан | 4,0 | 3,2 | 4,0 | 3,3 | ||
Трансферты бюджету Фонда социального страхования РФ на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни | 16,6 | 13,5 | bgcolor=white>17,014,2 | 17,0 | 16,3 | |
Финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на оказание дополнительной бесплатной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными), медицинскими сестрами-участковы- ми врачей-терапевтов участковых, врачей- педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) | 22,8 | 18,5 | 23,3 | 19,4 | ||
Аппарат управления Фонда | 0,23 | 0,2 | 0,3 | 0,3 | 0,2 | 0,2 |
Нормированный страховой запас Фонда | 10,3 | 8,4 | — | — | — | — |
Прочие расходы | 1,0 | 0,8 | 0,7 | 0,6 | 0,7 | 0,7 |
Таблица 11.14 Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 г. и на плановый период 2010-2011 гг. (млрд руб.)1
|
Таблица 11.15 Структура расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 г. и на плановый период 2010-2011 гг. (млрд руб.)1
|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Софинансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения (детей) | 3,8 | 3,2 | 4,1 | 3,0 | 4,3 | 2,7 |
Софинансирование проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан | 4,0 | 3,4 | 4,0 | 2,9 | 4,0 | 2,5 |
Трансферты бюджету Фонда социального страхования на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода, а также диспансерного наблюдения ребенка в течении первого года жизни | 17,0 | 14,2 | 18,5 | 13,4 | 19,2 | 12,2 |
Расходы на аппараты управления Фонда | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,2 |
Нормированный страховой запас Фонда | 7,3 | 6,2 | 11,0 | 8,0 | 12,9 | 8,2 |
Прочие расходы | 1,2 | 1,0 | 1,0 | 0,7 | 1,3 | 0,8 |
В структуре поступлений в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования преобладающую долю составляют страховые взносы на социальные нужды и средства федерального бюджета.
В составе расходной части федерального бюджета основное место занимают трансферты на выполнение территориальных программ по обязательному медицинскому страхованию и мероприятий в рамках этих базовых программ, а также на реализацию
мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по оказанию медицинской помощи и обеспечению лекарствами.
Законом “Об обязательном медицинском страховании” предусмотрено образование страховых медицинских компаний, учредителями которых выступает местная администрация. Осуществлять деятельность такие компании могут лишь при наличии лицензий на обязательное медицинское страхование. Их задача состоит в подборе дееспособных медицинских учреждений и выполнении функций посредника между территориальным фондом медицинского страхования и медицинским учреждением.
Средства территориального фонда направляются страховым компаниям, учредителями которых выступает местная администрация.
Всем гражданам России по месту жительства или работы компания выдает страховой полис, по которому гражданин получает бесплатно гарантированный объем медицинских услуг. В этот объем входит как минимум скорая медицинская помощь, лечение острых заболеваний, обслуживание беременных и медицинская помощь детям, пенсионерам, инвалидам.
Однако введение новой системы медицинского обслуживания в ряде регионов население не одобряет. Медицинские страховые компании в системе обязательного медицинского страхования, по мнению Министерства здравоохранения и социального развития РФ, не нужны, их роль могут выполнять сами фонды, без посредников.
Наряду с обязательным медицинским страхованием есть добровольное медицинское страхование, введенное с 1 октября 1992 г.
Добровольное медицинское страхование (как коллективное, так и индивидуальное) осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договоров. Оно позволяет гражданам получать дополнительные медицинские услуги сверх установленных обязательным медицинским страхованием. Размер страховых взносов устанавливается соглашением сторон.
11.5.
Еще по теме Фонды обязательного медицинского страхования, их функции, формирование и использование:
- 15.5. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, их формирование и использование
- Субъекты и участники медицинского страхования. Цель создания фондов обязательного медицинского страхования, задачи и функции
- Фонды обязательного медицинского страхования
- ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
- Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
- Учет отчислений в фонды обязательного медицинского страхования и расчетов с ними
- Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
- Фонды обязательного медицинского страхования Российской Федерации
- Глава 5. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНОГО И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
- 95. Основные задачи и функции Фонда обязательного медицинского страхования
- ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
- 94. Сущность Фонда обязательного медицинского страхования