Фонды обязательного медицинского страхования

Фонды обязательного медицинского страхования — денежные фон­ды, предназначенные для финансирования гарантированной государ­ством медицинской помощи населению в объеме и на условиях соот­ветствующих программ обязательного медицинского страхования.

К фондам обязательного медицинского страхования (ФОМС) от­носятся Федеральный фонд обязательного медицинского страхова­ния (ФФОМС) и территориальные фонды обязательного медицин­ского страхования (ТФОМС).

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предназначен для аккумулирования средств, обеспечения финансо­вой устойчивости, финансирования мероприятий в области обяза­тельного медицинского страхования, а также выравнивания финан­совых условий деятельности территориальных фондов в рамках базо­вой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхова­ния необходимы для финансирования программ обязательного меди­цинского страхования в субъектах РФ, обеспечения финансовой ус­тойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ.

Средства бюджета ФФОМС и бюджетов ТФОМС не входят в со­став иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Управляют средствами фондов одноименные организации:

• Федеральный фонд обязательного медицинского страхова­ния — самостоятельное государственное некоммерческое фи­нансово-кредитное учреждение, созданное Российской Федера­цией для реализации государственной политики в сфере обяза­тельного медицинского страхования. ФФОМС действует на основании Устава, утвержденного постановлением Правитель­ства РФ. Ежегодно ФФОМС составляет и представляет в Мин­здрав России проект бюджета ФФОМС на очередной финансо­вый год и плановый период и проект отчета об исполнении бюджета, а также бюджетную отчетность, составляемую в по­рядке, установленном Минфином России;

• территориальный фонд обязательного медицинского страхова­ния[38] — некоммерческая организация, созданная субъектом РФ для реализации государственной политики в сфере обязатель­ного медицинского страхования на территории субъекта РФ, работает в соответствии с типовым положением, утвержденным Минздравом России. В своей деятельности ТФОМС подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта РФ и Федеральному фонду обязательного медицин­ского страхования.

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхо­вания формируется в составе доходов, расходов бюджета и нормиро­ванного страхового запаса.

Доходы бюджета ФФОМС образуются в соответствии с бюджет­ным, страховым, налоговым законодательством РФ и законодатель­ством РФ об иных обязательных платежах. К доходам бюджета ФФОМС относятся:

• страховые взносы на обязательное медицинское страхование;

• недоимки, пени и штрафы по взносам в ФФОМС;

• доходы от размещения временно свободных средств;

• штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмеще­ния ущерба;

• межбюджетные трансферты из федерального бюджета;

• прочие поступления.

Расходы бюджета ФФОМС направляются на:

• предоставление субвенций из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении переданных в субъекты РФ полномочий;

• исполнение расходных обязательств РФ, возникающих в ре­зультате принятия федеральных законов, нормативных право­вых актов Президента РФ, Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан;

• выполнение функций органа управления ФФОМС.

Нормированный страховой запас ФФОМС создается в составе бюд­жета ФФОМС в целях поддержания финансовой устойчивости сис­темы обязательного медицинского страхования и стимулирования эффективности реализации программ обязательного медицинского страхования в субъектах РФ. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса ФФОМС устанавливаются феде­ральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и на плановый период. Порядок использования средств норми­рованного страхового запаса ФФОМС определяется Минздравом России.

Бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования формируются в составе доходов, расходов бюджета и нормированного страхового запаса.

Доходы бюджетов ТФОМС составляют:

• недоимки и пени по взносам в ТФОМС;

• доходы от размещения временно свободных средств;

• штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмеще­ния ущерба;

• межбюджетные трансферты из бюджета ФФОМС;

• межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов РФ, в том числе поступления в качестве страховых взносов на обязатель­ное медицинское страхование неработающего населения;

• прочие поступления, предусмотренные законодательством РФ и законодательством субъектов РФ.

Расходы бюджетов ТФОМС производятся в целях финансового обеспечения:

• выполнения территориальных программ обязательного меди­цинского страхования;

• исполнения расходных обязательств, возникающих в результате принятия федеральных законов, нормативных правовых актов Президента РФ и Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан;

• исполнения расходных обязательств субъектов РФ, возникаю­щих в результате принятия законов и нормативных правовых актов субъектов РФ;

• ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

• выполнения функций органа управления территориального фонда.

Нормированный страховой запас создается в составе бюджета ТФОМС для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда устанав­ливаются законом о бюджете территориального фонда. Порядок пользования средств нормированного страхового запаса территори­ального фонда определяет ФФОМС.

Движение денежных средств в системе обязательного медицинско­го страхования. В страховом механизме финансирования здравоохра­нения действуют следующие субъекты: застрахованные лица; страхо­ватели (работодатели или органы исполнительной власти); страховые медицинские организации; медицинские организации; фонды обяза­тельного медицинского страхования (рис. 8.4).

Рис. 8.4. Субъекты системы обязательного медицинского страхования


Движение денежных средств между субъектами системы обяза­тельного медицинского страхования может быть построено на бюд- жетно-страховом или страховом механизме финансирования.

Бюджетно-страховой механизм предполагает раздельное финан­сирование программ обязательного медицинского страхования из средств бюджетов (федерального, субъектов РФ, местных) и из средств фондов обязательного медицинского страхования. Сбор страховых взносов, поступающих от работодателей (для работающего населения) и органов исполнительной власти (для неработающего населения), осуществляют фонды обязательного медицинского страхования. От­дельно, из средств бюджетов бюджетной системы РФ финансируются расходы на обеспечение деятельности медицинских организаций и на дополнительные виды медицинской помощи, предусмотренные про­граммами обязательного медицинского страхования. Медицинские услуги, входящие в гарантированный перечень, предоставляются на основании договоров между страховой медицинской организацией и страхователями. После оказания пациенту медицинской помощи, ус­тановленной программой обязательного медицинского страхования, медицинская организация выставляет страховой медицинской орга­низации счет для оплаты. Страховая медицинская организация произ­водит проверку сроков, объемов, качества лечения, соответствие его стоимости утвержденным тарифам, а затем направляет территориаль­ному фонду обязательного медицинского страхования уточненные сведения, по которым ТФОМС перечисляет средства на счет страхо­вой медицинской организации для окончательного расчета с меди­цинской организацией.

Страховой механизм финансирования[39] означает, что финансовые ресурсы на оплату медицинской помощи поступают по одному кана­лу, роль которого выполняет система обязательного медицинского страхования. Страховые взносы от работодателей (для работающего населения) и от органов исполнительной власти (для неработающего населения) собирают фонды обязательного медицинского страхова­ния. В соответствии с договором о финансовом обеспечении обяза­тельного медицинского страхования ФОМС передает в страховые ме­дицинские организации целевые средства для оплаты медицинской помощи. Страховая медицинская организация направляет медицин­ской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены программой обязательного меди­цинского страхования. Застрахованные лица получают медицинскую помощь в соответствии с принципом экстерриториальности, т. е. рав­нодоступности для населения независимо от места жительства меди­цинских услуг по программе обязательного медицинского страхова­ния. Одноканальное финансирование предполагает объединение (консолидацию) средств бюджетов (федерального, субъектов РФ, ме­стных) и ФОМС, направляемых на медицинские услуги в рамках про­граммы обязательного медицинского страхования, переход к оплате медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского стра­хования по полному тарифу. Расходы на оказание медицинской по­мощи, предусмотренные программой ОМС, а также все (или почти все) расходы на содержание медицинской организации, связанные с реализацией программы ОМС, изначально должны быть учтены в страховом тарифе, принимаемом как единица учета в системе обяза­тельного медицинского страхования. Единицей учета может быть пролеченный больной (по профилю отделения, по медико-экономи- ческому стандарту, по посещению поликлиники или дню пребывания в дневном стационаре и др.). Основой для сбора финансовой инфор­мации служат счета, предъявляемые медицинскими организациями к оплате в страховые медицинские организации.

<< | >>
Источник: Климович В.П.. Финансы, денежное обращение и кредит : учебник /В.П. Климо­вич. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ИД «ФОРУМ»: ИНФРА-М, — 336 с. — (Профессиональное образование).. 2015

Еще по теме Фонды обязательного медицинского страхования:

  1. Приложение 1Бизнес-план инвестиционного проекта "Производство медицинской техники
  2. Обязательная оценка
  3. 3. Обязательный аудит
  4. Характеристика процесса страхования
  5. Обязательные резервы
  6. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ РЕЗЕРВИРОВАНИЕ
  7. Обязательные резервы.
  8. УСЛОВИЙ страхования
  9. § 2.2. Терминология обязательного резервирования
  10. Принцип обязательности решений
  11. Политика обязательного резервирования
  12. 4.5.1.Системы обязательной сертификации
  13. Страхование
  14. Страхование жизни
  15. § 2.5. Срочность обязательных резервов
  16. § 1. Политика обязательного резервирования
  17. Пенсионные фонды